Formulieren

Op deze pagina vindt u een aantal formulieren die beide partijen dienen in te vullen en te ondertekenen wanneer u een consult boekt bij In Optima Forma. Het anamneseformulier bestaat uit een serie vragen die betrekking hebben op o.a. uw klacht en medische geschiedenis.

Behandelovereenkomst

Door dit document te ondertekenen, erkennen therapeut en cliënt o.a. dat de cliënt in behandeling gaat bij de therapeut en op de hoogte is gesteld van de door deze therapeut gevraagde tarieven, de cliënt op de hoogte is van en toestemming geeft voor de samen gekozen en door de therapeut voorgestelde behandeloptie(s) en op de hoogte is van en toestemming geeft voor het door de therapeut opgestelde behandelplan.

Download
Behandelovereenkomst
CAT-behandelovereenkomst_uitprintversie
Adobe Acrobat document 105.7 KB

Toestemmingsformulier

CAT-minderjarigen toestemmingsformulier

In te vullen door CAT-therapeut, te ondertekenen door ouders of voogd, minderjarige en CAT-therapeut.

Download
Toestemmingsformulier
CAT-minderjarigen_toestemmingsformulier_
Adobe Acrobat document 188.5 KB

Anamneseformulier

Dit formulier bevat vragen die betrekking hebben op uw klacht en medische geschiedenis. Het dient ter voorbereiding op het eerste gepsrek.

Download
Anamneseformulier
In Optima Forma anamneseformulier kort.d
Microsoft Word document 298.2 KB